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- 요로결석은 신장, 요관, 방광, 요도 등의 요로에 생긴 결석을 말합니다. 요로결석을 이루는 성분은 정상적으로 소변에 포함되어 있으며 이들 성분이 여러 가지 이유로 농축되어 작은 결정을 이루고 이들이 커져서 요로결석이 생성됩니다. 요로결석으로 인해 이차적으로 소변 흐름의 장애와 이로 인한 통증, 요로 감염을 일으키는 질환으로 간혹 신장기능의 손상을 일으킵니다. 요로결석은 신장, 요관, 방광 및 요도에 발생하며 우리나라 비뇨기과 병원의 입원환자 중 25%이상을 차지하는 가장 흔한 질환입니다.
자율신경의 분포가 신장과 위장이 동일하기 때문에 오심, 구토와 같은 위장장애의 증상이 흔히 동반됩니다. 또한 복부팽만감이 나타날 수 있으며 이 때문에 다른 위장질환 즉 위장염, 급성충수돌기염(맹장염), 나팔관염, 담낭염과의 감별진단이 필요합니다.
드물게는 옆구리의 둔한 통증이 나타날 수 있으며 육안적 또는 현미경적 혈뇨가 장기간 지속되거나 요로감염이 지속될 수도 있습니다. 또는 전혀 증상이 없다가 고혈압, 요독증이 첫 증상으로 나타날 수도 있습니다.
대부분의 환자들은 극심한 옆구리 통증으로 내원하게 되며 때로는 심한 발열, 빈맥, 빈호흡이 나타납니다. 통증에 의해 이차적으로 고혈압이 나타날 수 있으며 발열은 요로감염을 동반한 요로폐색이 없는 한 흔히 나타나지는 않습니다. 요관폐색이 있는 경우에는 수신증이 발생하여 옆구리에서 신장이 촉지될 수도 있으며 측복부를 두드리면 깜짝 놀랄 정도로 심한 압통이 나타날 수도 있습니다. 그 외에 심한 육안적 혈뇨를 볼 수도 있습니다.
1) 일반 요검사, 요균 배양검사
육안으로는 혈뇨가 나타나지 않더라도 현미경검사에서 혈뇨가 발견될 수 있으므로 일반요검사로 혈뇨의 유무와 요로감염의 유무를 확인하며, 요로감염이 있거나 의심스러우면 요균배양검사를 시행하여 원인균을 밝혀내고 아울러 약제감수성검사로 치료에 유효한 약제를 알아냅니다. 그외 요의 산성도를 검사하는데 결석성분에 따라 요의 산성도는 달라진다.
2) 단순복부촬영술(KUB)
요로결석의 약 90%는 방사선 비투과성 결석이기 때문에 단순복부촬영상에 하얗게 나타나 볼 수 있습니다. 그러나 요로결석만이 단순복부촬영상에 하얗게 나타나는 것은 아니며 석회화된 임파절, 늑골연골의 석회화침착, 담석, 알약과 같은 이물질, 혈관의 석회화침착 등도 결석과 유사하게 나타나므로 감별진단을 요합니다.
3) 경정맥요로조영술(IVP)
요로결석이 의심되면 경정맥 요로조영술을 촬영하여 결석을 확인하며 동시에 신장기능의 정도, 요로폐색의 유무, 다른 요로질환도 알아볼 수 있습니다. 그러나 이때 조영제에 과민반응이 있는 환자는 이 검사대상에서 제외됩니다.
4) 역행성 신우조영술
결석의 진단을 위해서는 드물게 필요하나 상기 검사들로도 진단이 의심스러울 때나 조영제에 과민반응이 있는 환자에서 시행할 수 있습니다.
5) 초음파 촬영술
경정맥요로조영술이 불가능한 환자, 즉 방사선조사를 제한시켜야하는 임신부, 소아, 무뇨증환자, 만성신부전증 환자에게 발생한 요로결석의 진단에 도움이 됩니다. 그외 전산화단층촬영술, 방사성동위원소 촬영술, 신혈관촬영술 등이 진단방법으로 사용될 수도 있습니다. 초음파 검사를 통해서는 결석을 직접 확인 할 수도 있고, 또 신장의 수신증과 같은 결석으로 인한 이차적인 변화를 확인할 수 있어 요로결석 진단에 있어서 유용한 검사입니다.
신결석의 20%, 요관결석의 80%는 자연배출됩니다. 그러므로 결석의 치료는 결석의 크기, 모양, 성분, 위치, 매복상태와 기간 뿐만 아니라 신장과 요관의 상태, 환자의 나이 등을 고려하여 치료방법을 선택하여야 합니다.
1) 대기요법
요로결석의 크기가 4mm 이하로 통증이 심하지 않고, 정밀검사에서 신장 기능의 손상이 우려되지 않을 때 시행하는 방법으로 충분한 수분섭취와 약물요법을 하면서 정기적으로 검사하여 결석의 배출여부를 확인하는 것입니다. 통증이 없다고 요로결석이 배출된 것은 아니기 때문에 꼭 정기적인 검사를 시행해야 합니다. 요로결석을 오래 방치한 경우 신장 기능의 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다.
2) 체외충격파쇄석기
체외에서 높은 에너지의 충격파를 발생시켜서 이를 결석에 집중적으로 쏘아 결석을 작게 분쇄하여 자연배출 되게 하는 요로결석 치료에서 가장 덜 아프고 혁신적인 방법입니다.시술하는데 통증이 거의 없어 마취나 입원이 필요 없으며 아주 안전합니다. 또한 성공률이 90% 로 매우 효과적인 방법입니다. 하지만 모든 환자에 적응이 되는 것은 아니고 임산부나 요로하부가 막혀서 잘게 부수더라도 자연배출이 안되는 경우, 중부 요관결석 에서는 시행할 수 없습니다. 또한 잘게 부서진 결석이 배출되다 요관을 막게 되는 경우 통증과 염증이 생길 수 도 있습니다.
