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    • 치질(치핵)
      원인
      ㆍ 유전적요인 : 항문 혈관이 선천적으로 약해서 생기는데 가족 중에 흔히 발생한다.
      ㆍ 직업적요인 : 오래 앉아 있거나 무거운 것을 많이 드는 직업의 사람들에게서 흔히 발생한다.
      ㆍ 배변습관의 이상 : 변비나 설사를 자주하는 사람에게서 습관적으로 대변을 오래 보는 사람에게서 흔히 발생한다.
      ㆍ 음식물에 의한 요인 : 술을 자주 마시거나, 섬유질을 적게 섭취하는 경우와 자극성 음식을 자주 먹는 사람에게 흔히 발생한다.
      ㆍ 복압의 증가에 의한 요인 : 임신이나 기침을 많이 하는 경우 등 복압이 많이 증가하는 운동을 하는 경우에 흔히 발생한다.


      ㆍ 연령 증가에 의한 요인 : 나이가 들면서 항문의 혈액순환이 나빠지고 조직이 약해져서

      분류
      1) 내치핵

      증상 및 분류
      ㆍ 출혈 : 배변 시에 선홍색의 피가 똑똑 떨어지거나, 변에 묻어 있거나, 분수처럼 잠깐 쏟듯이 나온다.
      ㆍ 종물의 탈출 - 배변 후 덩어리가 튀어나와서 만져 질 수 있다.
      ㆍ 통증 - 치핵만이 있는 경우 통증은 거의 없고, 4도 치핵의 경우에는 통증 이 생긴다.

      2) 외치핵
      증상
      ㆍ 종물 - 항상 항문주위에 튀어나와 만져진다
      ㆍ 통증 - 대부분 통증이 있으며 내부에 혈전이 있을 경우 매우 심한 통증을 유발한다
      ㆍ 출혈 - 특별한 경우를 제외하고는 출혈을 보이는 경우는 드물다.

      치핵 근본 수술(척추마취하)
      치핵 근본 수술(척추마취하)사진

      원형 자동치핵문합기 수술
      Procedure for Prolapse and Hemorrhoid(약자로 PPH)로 자동문합기는 1993년 이탈리아 의료진 롱고 박사에 의해 고안된 수술법입니다.
      스테플러라는 기구를 항문 관 안으로 넣어 직장 점막을 2 - 3 cm 정도 제거하는 방법으로 2,3도 내치핵과 경도의 탈항에 적용할 수 있는 최신 수술법입니다.
      이 수술의 매력은 무엇보다 통증의 감소가 두드러진다는 것과 현저한 재발률의 감소를 보이고 있습니다.
      단점으로는 스테플러로 봉합한 혈관봉합 부위에서 출혈 할 수 있고, 외치핵은 따로 수술을 해야 되는 번거러움이 있습니다.

      원형 자동치핵문합기 수술 사진

      치열
      항문 입구가 찢어지는 상태로 배변 시 통증 및 출혈의 증상을 보이는 질환

      1) 원인
      ㆍ 변비
      ㆍ 배변습관의 이상 : 변비나 설사를 자주하는 사람에게서 습관적으로 대변을 오래 보는 사람에게서 흔히 발생한다.
      ㆍ 음식물에 의한 요인 : 술을 자주 마시거나, 섬유질을 적게 섭취하는 경우와 자극성 음식을 자주 먹는 사람에게 흔히 발생한다.
      ㆍ 드물게 결핵, 크론씨 병, 매독, 임질 등에 의하여 이차적으로 생기는 경우

      2) 분류
      ㆍ 급성치열
      항문이 배변 시 변비 등에 의하여 찢어져 있는 상태를 이야기하며 변비를 없애고 간단한 좌욕 등에 의하여 좋아질 수 있습니다.
      ㆍ 만성치열
      급성치열이 계속된 변비 등에 의하여 좋아지지 않고 진행하여 항문의 구조적인 변화를 유발하여 약물치료로 좋아질 수 없는 상태. 만성 치열은 항문의 구조적 변화로 인하여 특징적으로 췌피, 비후성 항문유두, 궤양을 보이는 삼징증(triad)을 가지게 됩니다.

      치혈의 치료
      1) 급성치열
      ㆍ 변비를 없도록 약을 사용하며 국소 마취연고나 좌욕을 하며
      ㆍ 배변 후 항문세척을 물로 하게 되면 2주 정도면 치유가 됩니다.
      ㆍ 약물 등의 보존적 요법으로 좋아지지 않으면 만성치열로 진행가능성

      2) 만성치열
      ㆍ 수술적 치료
      - 수지확장술
      - 내괄약근 절개술
      - 항문피판이동술 로 크게 세 가지로 나눌 수 있다.

      ㆍ 내괄약근 절개술
      적절한 양의 내괄약근의 일부만을 절개 안전하며 수술 후 통증은 거의 없으며 바로 일상생활이 가능

      ㆍ 항문피판이동술
      바깥쪽 항문피부를 이용하여 상처를 덮어주는 방법

      치루
      항문에 생긴 구멍
      항문샘에서 발생한 고름이 항문 밖, 엉덩이 쪽으로 관을 형성하고 있는 상태
      대부분의 경우 선행된 항문농양에서 이차적으로 발생

      1) 원인
      ㆍ 항문샘 염증설 : 치루가 생기는 대부분의 원인을 설명하는 방법
      ㆍ 치열에 의한 치루
      ㆍ 이차성 치루 : 외상이나 골반강 내의 염증, 궤양성 대장염, 크론병, 결핵성 장염

      2) 증상
      ㆍ 항문 주위 또는 항문 내부에 애매한 통증
      ㆍ 더 진행하면 항문주위가 부으면서 통증이 더 심해지며 열이 나기도 합니다.
      ㆍ 염증이 생겨서 아프다가 고름이 터져 나오는 증상
      ㆍ 항문 주위에 마치 심이 박힌듯한 딱딱한 몽우리가 만져지는 증상
      ㆍ 항문 주위에 구멍이 있는 경우

      3) 진단
      ㆍ 진단은 대개 전문의가 눈으로 보거나(시진) 만져서(직장수지검사) 진단 가능함.
      (외공, 내공, 치루 주행로 및 농양 등)
      ㆍ 내개구(치루의 시작부위)가 불분명한 경우에는 직장항문 초음파 또는 MRI

      4) 치료
      외과적 수술이 필수
      ㆍ 치루절개술(Fistulotomy) - 내외 구를 관통해서 항문괄약근을 일부 포함해서 절개하는 방법
      ㆍ 치루절제술(Fistulectomy) - 치루 관만 오려내고 내부 구멍을 꿰메서 막아주는 방법
      ㆍ 치루절제술 + 피판이동술 + 근육충전술
      ㆍ Seton 고정술 - 치루 길을 통해 실을 묶어서 나중에 괄약근을 이차적으로 절개하는 방법

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